「醫、法、理、情」之 拒絕輸血

12.13.2017 B

在未向病人進行醫療程序時,醫生必須取得病人的知情同意,這源於病人可根據「公民權利和政治權利國際公約」及「香港人權法案條例」(香港法例第383章)所賦予的自決權拒絕接受治療。

上文提到何太太遇到交通意外受到重傷,經搶救後情況穩定,但醫生發現何太太有嚴重貧血,建議她接受輸血。雖然她稍為清醒,但思緒仍然模糊,無法向醫生給予知情同意。何先生亦因為宗教信仰的原因,反對輸血,在這種情況下,醫生可以如何處理呢?

根據「精神健康條例」(香港法例第136章),如醫生認為由於情況緊急,以致該項治療是必須和符合精神上無行為能力的人的最佳利益的,他可無需有關條例所指的同意而對該精神上無行為能力的人進行該項治療(但法例所指明的治療包括絶育及切除器官以供移植則例外)。符合最佳利益是指(1)為挽救該精神上無行為能力的人的生命;(2) 為防止該人的身體或精神健康及福利受損害或變壞; 或(3)為達致個人的身體或精神健康及福利的改善,以符合個人的最佳利益。

在這情況下,醫生通常會向另一名醫生尋求意見,才決定進行治療。但由於何太太的情況已穩定,建議醫生待何太太清醒後,才向她解釋輸血的需要。

值得一提的是文中並沒有提及何太太有否加入該宗教。如果何太太並沒有加入該宗教,她在清醒的情況下可能會表示她不會反對接受輸血。

為了表示拒絕任何輸血程序,有些宗教例如耶和華見證人的信徒,身上會攜帶有一件表示「無血」的物件,可能是一張卡或一個鎖匙扣。故此,醫生務必檢查清楚病身上是否攜有有關的物件,及向家人查詢及索取有關的證據。如醫生發現有關的證據表示病人不願意接受輸血,醫生必須尊重病人的意願,停止向病人輸血,並嘗試採取無血的替代方式進行醫治。

另外,醫生有責任保護病人生命,如因為其個人的宗教信仰而未能向病人提供適切的治療,建議他向病人解釋及提議另一名合適的醫生繼續為病人提供治療。

蔡培偉律師
、理、情」

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「醫、法、理、情」之 拒絕輸血

Blood bag

何太太因車禍受了重傷,陷入昏迷,被緊急送進醫院。經過搶救之後,病情開始穩定,便被轉往病房繼續治療。剛甦醒的她,思想仍然迷糊,方向感失調,甚至認不出趕來醫院陪伴她的丈夫,更遑論與其他人對答溝通。

經醫生檢查後,發現她因失血過多而有嚴重貧血情況,急需輸血。但當醫生向何先生解釋病情和提議輸血時,何先生即時斷言拒絕﹕「一定不能輸血!」但對於其他治療的方法則完全同意。

原來,在定居香港之前,何先生本人曾經在美國加入一個神秘宗教,他對於其教導的相當篤信,其中有包括不能接受輸血,就算是用來挽救生命的也不行。當中的理據是基於聖經之中提及不能「吃喝」血的幾段經文,但主流的基督教派都認為這些經文是指飲食戒血而矣!

由於何先生是病人的至親家屬,而病人又精神迷糊可自作決定,故醫生唯有暫以其他方法維持何太的生命,期望她早日清醒作個人決定。

究竟醫生有無權力推翻家人的決定,為患病者進行必須的輸血(例如做大型手術)呢?特別是在危急救命之時,能否不理會或者不詢問家人同意,就自行決定為病人輸血的呢?

另外,假若病人因失血過多而死亡或變成廢人,醫生能否因此免責?在外國,曾有兒童因不能輸血引致死亡,父母隨後被起訴謀殺及定罪,這例證能否應用在香港?一個醫生如果信奉這特別宗教,是否不適宜作臨床的醫生呢?在新約聖經使徒行傳15章29節提及的:「…禁戒血(abstain from blood)…」,是怎樣的解釋和應用呢?

麥基恩醫生
、法、理、情」

「醫、法、理、情」之 近親婚姻

22.11.20170 B

綜合前三篇文章所言的情況,除了考慮小強與小貞二人性格、年紀、學歷及工作的能力之差別(一般婚前輔導的元素)外,最大的憂慮乃是他們近親的關係能否或該否結婚,包括從醫學、法律及信仰(基督教) 情理的角度作出判斷,當中涉及的問題實在是非常複雜,不易情理兼備!

先從醫學遺傳學的角度,無論是古今中外,近親血緣婚姻的個案不是罕有,而常有兄妹或姊弟結婚生育的兒女不是夭折,便是出現白痴或畸形,或例如中世紀的歐洲皇族之間通婚結果產生遺傳性的血友病,甚為常見!從基因的角度來看,基因相同愈多,不少隱性不良的因子會結合成顯性因子而產生不良的生理結果。血緣關係愈近,不良的結果機會便愈高,如第一代堂姑表成婚導致遺傳基因病的機會是2-3%但第二代堂表成婚,問題便不大了。

從法律的角度來看,近親的婚姻合法與否便因國家而異而中國人較為接受表親「親上加親」的婚姻。上期我們列出華人的地區包括中國和台灣都禁止旁系血親包括堂、表兄弟姊妹通婚。但香港與大部分歐美的國家及中東一帶都沒有明文禁止堂、表兄弟姊妹通婚。在香港結婚,其中一方在申請時必須宣誓該段婚姻並無按照香港法例第181章《婚姻條例》內規定屬血親或姻親關係的障礙。

從聖經體角度來看,舊約利未記18章記載所有有關要禁止不倫的性關係,但其中卻沒有清楚禁止表/堂親的關係。反過來,聖經裡實在有不少的近親婚姻關係的例子,有些學者都推論連耶穌在世的父母約瑟與馬利亞也可能是表親。

從醫學和法律的角度來看,堂/表的關係都沒有絕對的理由足以禁止他們成婚。不過婚姻是神聖和莊嚴的,人應經過深思熟慮才進入婚姻的關係,故此不可掉以輕心,必要有好的婚前輔導。有時青年人為抗拒父母及成人的意見可能作出不成熟的決定!若是從信仰的角度來看,更要尋求神的旨意。

李耀全博士
「醫、法、理、

「醫、法、理、情」之 近親結婚

15.11.2017B

近親結婚的問題有二,第一是道德倫常,沒有血緣關係,例如繼父與繼女,或養母與養子等。第二是有血緣關係的親戚,如父母、子女、兄弟姊妹,至堂、表等。

近血緣結婚,會面對倫理道德法律和生出兒女遺傳學上的問題。古埃及皇族相信自己是太陽神一族,不願摻雜其他人血統,所以常見兄妹或姊弟結婚,並生兒育女,但結果不是夭折,就是生出不少白痴或畸形的下一代。中近世紀的歐洲皇族,相信自己是『藍血一族』,只許皇族之間通婚,結果彼此之間遺傳了血友病,多人發作,甚至被稱為『皇室病』。

在醫學上,兩人血緣愈近,相同的遺傳基因就愈多,故同卵孖生的兄弟或姊妹,身上器官可以互換,全無排斥;同父同母的兄弟姊妹,基因相同的也很多,若器官移殖,排斥甚少。但一旦結婚生出兒女,因為相同基因多,許多隱性的不良因子,就會結合而成顯性因子,產生的問題和後果就如古埃及皇族的事例。至於堂、姑、表的兄弟姊妹,雖然隔了一層,比較好一點,但起碼有2-3%的下一代會出事。而再疏一層的第二代堂姑表,問題就不大了。

傳統中國習俗的『同姓不婚』、『同村不婚』、『不可亂倫』等;聖經利未記的教導,都有實踐經驗的智慧。有人說,任何二人的基因上相隔不超過五十層。理論上是愈遠愈好,異族通婚也有好處,但只是要小心不把對方的壞因子(如血友) 引入就可。

第一層堂姑表(first cousin)婚姻,除美國26個州外,大多數國家,包括香港,都沒有法律上的禁止;回教國家中,更是常見。愛因斯坦,達爾文等,都是娶表妹的。生兒育女有問題,是需要先尋求遺傳基因學上的輔導。小貞與小強,如果真是非君不嫁,非卿不娶,就需要考慮近血緣結婚及生子的問題,尋求醫學輔導,如地中海貧血病,兩個隱性因子結成顯性因子等。至於年齡差別、學歷、薪金、社會地位等,就屬次要了。

   雷同德醫生
「醫、法、、情」

「醫、法、理、情」之 近親結婚

8.11.2017 B

中國人普遍對近親婚姻,特別是堂兄弟姊妹的婚姻,都有保留,因為擔心由於他們血緣太近的關係,下一代很大機會會出現遺傳性的缺陷。有些較傳統的人甚至認為相同姓氏的人也應避免通婚。至於表兄弟姊妹通婚,中國人相對比較容易接受,並認為可「親上加親」,歷史上亦有不少表兄弟姊妹結婚的例子。

外國人基本上並沒有堂、表兄弟姊妹的區分,其著眼點是相關的關係是否第一代,還是之後的幾代,他們相信隨著一代接一代關係逐漸疏遠,下一代發生遺傳病的風險亦相對減少。

至於法律方面,華人的地區包括中國和台灣都禁止旁系血親包括堂、表兄弟姊妹通婚。不過,香港卻與大部分歐美國家 (美國某些州份除外)及中東地區一樣,沒有明文禁止堂、表兄弟姊妹通婚。

在香港結婚,擬結婚的其中一方在申請結婚時必須作出宣誓,表明其相信該段婚姻並無按照香港法例第181章《婚姻條例》內規定屬血親或姻親關係的障礙,亦無任何其他法律上的阻礙,第27條亦指明條例附表5內提到某些血親關係的婚姻屬無效的。

就小貞個案而言,她與小強乃堂姐弟的關係,香港法律雖然禁止她與有血親關係的人士結婚,當中只包括她與她父親的兄弟,但不包括她與她父親的兄弟的兒子,即小強。換言之,香港法律並沒有禁止小貞與小強結婚。

就亂倫的問題,根據香港法例第200章《刑事罪行條例》第47 及48條,小貞與小強發生性關係並不屬亂倫罪。個案中並沒有提及小貞的年齡,但如小貞的年齡小於16歳,小強有可能干犯其他有關的罪行。

婚姻是神聖和莊嚴的,人應經過深思熟慮才進入婚姻的關係。現實中,結婚也不單單是兩個人的事情,小貞與小強打算結婚所引發的問題,似乎已超越法律的層面,當中更牽涉到道德倫理、優生學甚至面子的問題,亦不容易解決。筆者期望何先生夫婦能耐心聆聽小貞及小強的需要,並以坦誠和開放的態度與他們進行討論。

蔡培偉律師

「醫、、理、情」

「醫、法、理、情」之 近親婚姻

1.11.2017B

何先生夫婦結婚多年,育有獨女小貞。夫婦兩人從小對她寵愛有加,凡事言聽計從,故漸漸養成嬌縱和任性的個性。今年大學畢業的小貞長得亭亭玉立,現在大機構從事行政工作。

大概五年前,何先生的弟弟及弟婦不幸在交通意外中去世,遺留下兒子小強,年紀比小貞小兩歲。何先生夫婦把小強接到家中居住,慢慢地把小強當作兒子般看待,經常「一家人」出席活動、旅行、甚至是小強學校的家長會。小強生性純良,故大家相處愉快,小貞也由初時反對這「外人」入住,害怕被奪去「唯我獨尊」地位的心態,轉變為接受。

初時,小強與小貞的關係不太融洽,但隨著相處了解而愈走愈近,言行甚至有點親密。小強完成中學課程後,因成績未如理想未能再升讀大學,在附近的工廠找了一份技術員的工作。雖然人工不高,但孝順的他堅持將部分的薪資給伯父伯母作家用。

一個月前,小貞在晚飯後突然告訴父母,想跟小強結婚。夫婦倆霎那間極度驚訝,心頭更隨之湧現出一連串的問題、疑難和擔憂﹕

1.) 小強與小貞屬於親戚( 堂姊弟)關係,是否不能結婚?
2.) 小貞似乎曾承認與小強有過性接觸,這性關係是否屬於亂倫?近親結婚會否存有醫學問題,如日後出現畸胎?
3.)  小貞比小強年紀大,且他們的學歷與工作能力(包括收入)相差甚大,成為夫婦後相處甚難?親友會否說三道四地肆意批評?
4.) 他們兩人年紀尚小,暫時分開一段時間才考慮結婚問題,是否有利兩人理性考慮和避免未婚成孕的危險?

夫婦兩人思緒萬千地去尋找說服小貞的理據,但當他們剛開口道出一些問題和擔憂時,小貞已斷言不會計較任何問題,非小強不嫁,為了偉大的「愛情」,會不惜與小強離家出走,到外地幸福地生活!

此時此刻,對於身為基督徒的何氏夫婦來說,他們可以怎麼樣?

冷對
、法、理、情」

「醫、法、理、情」之 弱能者絕育

25.10.2017B

遲婚的黃太太40多歲才結婚,婚後兩年生下一名患有唐氏綜合症的女兒小燕。智力较弱的小燕現已踏入青春期,還因不當的男女關係懷孕。正當黃先生黃太太焦急於如何處置之時,小燕自然流產了。現在問題變成應否為女兒做絕育手術,以防後患,除去小燕再懷孕的機會,是擔心她能否有能力照顧自己或組織家庭。

從法律的角度,世界衞生組織連同其他國際組織曾於2014年發表文章,呼籲消除任何強迫、強制或其他不自願的節育,當中也提及殘疾人士的權益。但到底怎樣才是保障弱能者的權益呢?她的權益是誰來定?未成年的弱能者是誰來照顧?怎樣照顧才是對小燕帶來身心靈最好的益處?筆者認為在今天的社會,人權高於一切,但我們卻忽略當事人真正切身的需要!反過來我們也可能從我們自己的角度過分去呵護或保護弱能者,令她失去她應有的權益與自主權。在目前性開放的社會來判斷性行為的自由及節育的問題本身已是一個難題,若加上弱能的元素,便難上加難!

從醫學的角度來看,我們今日對『唐氏綜合症』更有認識。自從1886年,英國的唐醫生(Dr John Langdon Down)首先發現症狀,初時稱為『蒙古症』,再由1965年,世界衛生組織改稱為『唐氏綜合症』,其後又以其基因病變,稱為『21染色體三體綜合症』。患者身體長大成人,但心智卻通常留在智商50以下,即八、九歲兒童左右,絕對不能把這些人作成人看待,卻要以小童看待保護。

但上期我們已指出,隨著唐氏患者成長,父母仍然有責任讓他們在適當時候受性教育,讓她們認識貞潔及懂得保護自己,免受性侵犯、感染和受孕。單為她們施行絕育手術,這仍然是治標不治本,並不能防止濫交和感染。

當然性教育不能止於性知識,還要教導有關性倫理道德,基督徒是以聖經教導為本。保羅教導:「你們作父親(母親) 的,不要激怒兒女,卻要照著主的教訓和勸戒,養育他們。」〈弗6:4〉

李耀全博士
「醫、法、理、