人際脈搏事件簿 之 依戀醫藥(四)

李耀全博士  資深心理、婚姻與家庭治療師

陳先生是一位完美主義者,尤其是極度關心自己的健康;又望子成龍,因不滿兒子學業表現而認為他患上專注力失調症,不斷找不同專科醫生作診斷。當醫生不認同他的想法時,更大發雷霆,甚至向政府投訴。

初步看來陳先生可能患上「身心症」,或稱「軀體化精神障礙」(Somatic Symptom Disorder)。上期已指出「身心症」是導致軀體症狀的精神疾病;有研究顯示,「身心症」的近親中,抑鬱症和酗酒的發病率較高;曾被性虐待、有童年陰影、性情消極、壓力過重、感覺過敏、過分重視身體症狀、否認心理因素以及把軀體症狀歸咎於身體疾病的人,都比較易患上「身心症」。「身心症」因沒有結構性的病因,患者亦沒有甚麼真正的藥可服,故此多採用心理治療的途徑。

心理治療的焦點與關鍵乃斷定陳先生問題的核心。在這個案中有三個重點:(一)陳先生對健康與醫藥的執迷;(二)完美主義的種種執著表達,如向自性(self-oriented)、他向性(others- oriented)或被處方(socially prescribed));(三)他對兒子過分不合理的期待。當然這三方面都是與陳先生處己、處人、處世與處事的思維的模式與手法有關。若從完美主義類別分析,他的執著乃屬於向自和他向的類別,動機都是好的,但卻源於「自我中心」的人生觀,结果變成弄巧成拙。治療重點是要駁斥他一些反效果的核心思想,因為這些都與他核心價值有緊密的關係。

一個人的思想、行為與情緒均由自己的核心思想引發,而陳先生的執著實與他的核心信念有關,如人能依靠自己的努力完全操控一切,如身體的健康、事物的完美和孩子的前途,心理治療便要打破這些執迷。基督徒信靠上帝,才會看見和獲得極美的祝福「耶和華以勒」。「耶和華以勒」就是「耶和華必有預備」,上帝在一切的事情及需要都為我們預備,使我們一無所缺。

人際脈搏事件簿 之 依戀醫藥(三)

                                                                                         陳潔芝醫生  資深家庭醫生

陳先生可以說是一個完美主義者。在心理學上,「完美主義」與「追求卓越」不同,追求卓越者多以正面和實際的態度尋求進步,並且能夠接受失敗;而完美主義者對自己和別人凡事要求以「100完美」作目標,以「完美」的做事成績或成果來評定人的價值,縱然明知完美的標準是不切實際或遙不可及,仍強迫自己堅持和必須要達到;他們的自我價值觀低落,會自我貶抑、對別人評語敏感,尤其是一些負面的批評,所以常挑剔自己做得不好和批判別人,也不斷尋求機會取悅於人。

完美主義者可分三類的表達:

1.)自向性完美(Self oriented perfectionism):對外表或身體的狀況要求毫無瑕疵。

2.)他向性完美 (Others oriented perfectionism):對子女有不切實際的標準,要求他們必須達到。

3.)被處方的完美 (Socially prescribed perfectionism):為迎合重要的人(如父母)的要求,不斷追求完美。

完美主義者需要身邊各種事情都能 「受控」,才會感到安全,常常在「監察」狀態,以防有 「失控」情況發生,所以容易焦慮;當事情未能如意,或不能受 「控制」時,便會產生抑鬱。正如陳先生的情況,不惜花錢做最詳盡的檢查,要肯定一切在他 「控制」之內;認定醫生是最完美的職業,故堅持兒子必須讀醫。他本人已有 「自向性完美」和「他向性完美」的表現,恐怕他的兒子也會成為 「被處方的完美」。

研究顯示完美主義者跟若干精神病有關連,如抑鬱症、焦慮症、社交焦慮症、強迫症 、厭食症 、身體畸形障礙;強迫性格、工作狂;行為問題如自殘、及自殺等性格問題;也會增加患慢性壓力及心臟病 的風險,所以不能掉以輕心。

完美主義者需要接受心理治療或輔導。他們需要明白﹕「完美主義」潛藏很多影響身心靈健康的風險,而且損害人際關係;「被接納、被肯定」的內在渴求並非完美才能得到;人間最寶貴的愛是無條件的;學習愛、欣賞和肯定自己的價值,明白別人的評語非等同自我的價值;學習認識自己的多方面,「完美主義」只是自己性格的一部分;漸漸脫離對自己和對別人「完美」的堅持,釋放自己、釋放別人,享受多姿采的人生。

人際脈搏事件簿之依戀醫藥(二)

馬燕盈醫生 資深精神科專科醫生

保重身體,注意健康,本無不妥當,但陳先生的情況似乎超過了正常的界線,不但令自己常常接受不必要的檢查和治療,今次更影響了他的兒子。陳先生可能是患上「身心症」, 或稱「軀體化精神障礙」(Somatic Symptom Disorder),我們可從精神醫學方面去分析。

「身心症」是導致軀體症狀的精神疾病,雖然這些症狀往往找不到結構性原因,如身體疾病、器官失靈等,但並非虛假造作,而是真實存在的;這些症狀甚至可以影響日常運作。我們心理和身體之間的關係是複雜的,並且互相影響﹕身體疾病可導致情緒低落或焦慮,而情緒困擾亦可以引發軀體症狀,甚至有惡性循環,使病情嚴重。

直到目前,「身心症」的真正成因仍是不明,很可能是多方面的,如遺傳和心理環境因素的結合。雖然雙胞胎的研究不能證明遺傳的因果關係,但有研究顯示「身心症」的近親中,抑鬱症和酗酒的發病率較高;曾被性虐待、有童年陰影、性情消極、壓力過重、感覺過敏、過分重視身體症狀、否認心理因素以及把軀體症狀歸咎於身體疾病的人,都比較易患上「身心症」。

治療「身心症」的目的是改善症狀和日常生活中的功能。心理治療能幫助改善身體症狀,例如認知行為治療可以了解和調整患者對健康和身體症狀的信念和期望、了解如何減輕壓力、了解如何應對身體症狀、減少焦慮症狀、改善日常功能等;家庭治療也可幫助改善家庭關係和支持患者;藥物方面,抗抑鬱藥物可以幫助減少併發抑鬱症和疼痛相關的症狀。

依個案描述來看,陳先生的兒子並未患上專注力失調症,他的學業成續未如理想,似乎是基於沒有興趣或天分修讀理科,陳先生把自己的「醫生夢」強加兒子身上,實在令大家身心俱疲。外國有研究顯示,醫治專注力失調症的藥物,主要作用改善患者的專注力,令他們能更有效地發揮原來的水平,絕非坊間流傳般「幫助非患者能變得更聰明或成就天才」,故切勿誤信流言。

 

人際脈搏事件簿之依戀醫藥(一)

陳玉麟醫生  資深精神科專科醫生

 

陳先生是一位完美主義者,處事為人認真、有高要求、言行嚴謹,甚至容不下任何的過失。剛踏入中年的陳先生現對健康特別關注,認定擁有完全健康的身體、充足的睡眠及良好的生活習慣才會過美好的生活。他每天非常留意自己的身體狀況,偶而有些許身體不適便立刻看家庭醫生;若不適持續超過三、四天,他便會另約見專科醫生,作進一步的深入檢查。長期下來,看過的醫生們都普遍認為陳先生只是對身體健康過分緊張,沒有再作身體檢查及服藥必要,建議他請教心理學家或精神科醫生,但卻被陳先生堅拒,他認為自己的精神狀態非常好,不是「痴線」。

同時,陳先生非常著重兒子的學業,一直希望兒子能攻讀醫科,貢獻社會,惜兒子心繋文學,父子因此經常發生爭執。及後,兒子在父親的壓力下,雖勉強選修高中理科課程,但因沒有興趣,上課不能專心,故成績平平。有一天,陳先生在網絡討論區發現有人指,現時很多青少年患有專注力失調,只要服用增強專注力藥物,就會將專注力大大提升,成績突飛猛進,甚至因此成功入讀醫科。

他隨即帶著兒子到處求診,分別約見兒科,腦科及精神專科醫生,但各專科的醫生診斷後都認為他的兒子沒有患上専注力失調症,拒絕處方藥物的要求。陳先生因此非常氣憤,批評醫生們的醫學水平不足,是草率看病診斷;甚至當眾向醫生發怒,恐嚇說將向醫務委員會投訴及採取法律行動追討賠償。

看在眼裡的陳太非常擔心丈夫的情況,特別是過分緊張身體健康而經常接受不必要的檢查及藥物,屢勸不改。她看見丈夫近日的情況變本加厲,出現更多的無理言行,甚至影響了兒子,故相信陳先生的精神狀況真的出了問題,堅決催迫他約見精神科醫生。

人際脈搏事件簿之人情冷暖(四)

 

李耀全博士  資深心理、婚姻與家庭治療師

 

曾於年少時患上思覺失調的陳先生,最近因壓力又陷入生活的內憂外患,更出現精神緊張和對人敏感等舊病復發的徵兆,但卻不願求醫。直至一天,他在大厦大堂情緒失控造成破壞,胡亂大叫…。

 

上文已指出「思覺失調」有陽性病徵(Positive symptoms)、陰性病徵(Negative symptoms) 和認知病徵(Cognitive symptoms)。陽性病徵包括妄想、幻覺、言行錯亂等;陰性病徵包括情感遲鈍、缺乏積極性、思想異常貧乏等;認知病徵包括專注力、判斷力及記憶力衰退等。「思覺失調」的原因有先天及後天元素。

「思覺失調」主要有藥物、心理和復康訓練的治療方法。藥物主要功能乃平衡腦分泌,有效減少或消除陽性病徵;而心理治療,如認知行為治療能幫助他們處理負面認知、情緒與行為,以排除誘發病徵的心理因素,以及減少藥物的依賴性;復康訓練最好有專業復康治療師的幫助。患者一般經這三方面的治療該可以完全康復,正常健康的生活亦可大大減少舊病復發的機會。若有舊病復發的跡象時,便要克服種種的標籤,如公眾標籤或自我標籤,及早求醫,因預防勝於治療。一般治療可由家庭醫生開始,減少標籤效應;有需要再轉看精神專科醫生。

事實上,每名「思覺失調」患者的復康進程不一,舊病復發的機會也有高低,主要原因涉及「自助能力」、「朋友、家庭與社會的支援」、「自强的意志」及「信仰的幫助」等復元資源的多寡。若復康者能好好的調節生活,減少生活壓力;並得到家人友好的同情、諒解、接納與支持;加上自强不息的志氣,患者康復的能力便大大增加。從筆者臨床經驗來看,不少有宗教信仰的康復者往往能更持久地維持精神健康;不少基督徒的復康者常以禱告得到力量,又有教會群體的支援,大大減少舊病復發的機會。好牧人主耶穌曾說:「我來了,是要人(羊) 得生命,並且得的更豐盛。」〈約10:10下〉

人際脈搏事件簿之人情冷暖(三)

                

    陳潔芝醫生  資深家庭醫生

陳先生在少年患上思覺失調,幸而在親朋的支持鼓勵下順利康復。惟踏入中年,有復發的跡象時,因害怕被標籤而不願求助,最終令情緒大爆發。

對精神病的標籤,是一個長期的社會問題,不但影響精神病患者及早求醫的決心,也令他們受到不公平的歧視。現存的標籤可分為「公眾標籤」和「自我標籤」。「公眾標籤」包含了三種元素:1.)「定型」:在觀念上將精神病患者定性為「軟弱」、「暴力」、「不能自制」或「是社會的包袱」等。2.)「偏見」:因對精神病患者有「定型」之觀念而引致的負面情緒或態度,如恐懼、 焦慮或憤怒等 。3.)「歧視」:因這「定型」之觀念而衍生出不公平對待的行動,如刻意避開或限制言行等個人表現;反對精神康復者進住自己的社區,拒絕僱用有精神病紀錄的員工等社會現象。至於「自我標籤」的情況,多數產生自精神病人自己。他們對先自己的患精神病深感自責、無助和 無奈,自我形象低落 ,以致不願或不敢為自己去爭取應有的權益,甚至膽怯於尋求治療。

陳先生可先去看家庭醫生。事實上,現時很多家庭醫生都已接受了治療精神病的專業訓練,他們已可作出初步的診斷及處方一些治療的藥物;若發覺患者病情嚴重,會寫信轉介精神專科,要求縮短輪候時間。同時,家庭醫生也會讓病者明白,精神病的復發並非 自我的過錯,不用為此自責或內疚,以助對方把心力轉向積極;鼓勵病者改善睡眠、飲食和運動等習慣。

另外,若精神病的徵狀受控,與陳先生接觸的社工或輔導員可以給予多方面的支援及治療:

  1. 個人輔導方面﹕學習處理壓力及增強自我形象。
  2. 認知行為治療﹕可以幫助陳先生學習以不同的詮釋和態度去面對壓力。
  3. 藝術治療﹕鼓勵陳先生以創意的方式去表達自己的情緒,這方法對處理負面情緒尤其有效。
  4. 家庭治療﹕教導家人對陳先生病情多加認識和接納,因為家人的支持和鼓勵能夠幫助他勇敢地面對疾病和克服病徵,以重拾自信去重新投入社會。

 

人際脈搏事件簿之人情冷暖(二)

馬燕盈醫生  資深精神科專科醫生

 

陳先生早年患有「思覺失調」,需接受住院治療,及後情況穩定。本有正常生活,可是踏入中年,在各種壓力的誘發下,病情有復發跡象,出現妄想,不但深信有人迫害他的家人,精神錯亂,胡亂大喊,更在大堂揮舞玻璃樽,情況危急,有極高風險的傷人傾向。

「思覺失調」是一種不正常的精神狀態,患者的思維、感覺和情緒出現問題,而與現實脫節。總人口中約有百分之一的人會患上這種疾病。

「思覺失調」有陽性病徵(Positive symptoms)、陰性病徵(Negative symptoms) 和認知病徵(Cognitive symptoms)。陽性病徵包括妄想、幻覺、言行錯亂等;陰性病徵包括情感遲鈍、缺乏積極性、思想異常貧乏等;認知病徵包括專注力、判斷力及記憶力衰退等。

「思覺失調」的原因至今仍未明,大部分研究顯示這與遺傳和環境因素有關。若腦部先天性有「思覺失調」的傾向,加上後天環境因素,如童年受虐、失戀、學業壓力、工作及家庭受打擊、藥物濫用等,「思覺失調」便有機會誘發出來。

「思覺失調」的治療方法,主要有藥物治療、心理治療和復康訓練。藥物能夠平衡腦分泌,有效減少或消除陽性病徵;而心理治療,如認知行為治療能幫助他們如何處理令他們感到困擾的陽性病徵。另一方面,精神科復康訓練,例如社交技巧訓練、輔助就業等則能幫助患者改善負面病徵。有外國研究顯示, 家人對患者過份呵護、敵對、苛責挑剔 (Highly Expressed Emotion),都會使思覺失調患者更易復發,所以家人正面的態度和幫助對於減少患者復發是很重要的。

其實,精神疾病並不罕見,及早發現、治療及社區支援不但有助患者重獲新生,而且能減低對身邊的人的影響。盼望政府能多加關注市民的精神健康,注入更多資源及全面提升精神健康服務,亦盼望大衆能增加對精神疾病的認識,從而增加接納和減少歧視情況。

人際脈搏事件簿之人情冷暖(一)

 

 

「60後」的陳先生自小在公共屋村長大,家庭經濟狀況一般,但童年生活十分快樂。在70年代的當年,鄰舍關係和睦,每家每戶大門敞開,小孩子三五成群在走廊及屋村空地玩耍的情景常現;大家彼此往來互相守望,若誰家的父母有事外出,鄰居叔叔、阿姨便會主動幫忙照顧小孩。

 

陳先生在16歲時患上思覺失調,需要入住精神病院數星期,幸好及早發現和及時藥物治療,故很快便康復了。當年的鄰居們知道他的病況後,經常主動關心,更在金錢上支持他們一家。及後,在家人和鄰居朋友的鼓勵下,他順利完成中學預科課程,找得一份政府工作。經過多年努力,他更成家立室,並自置了一所舒適的房子。

 

近年來,踏入中年的陳先生,面對的生活壓力和難題數之不盡﹕供樓負擔、繁重的工作、兒子青春期的情緒問題等,弄得他身心俱疲。本想找朋友傾訴,但現居的大廈鄰里關係疏離;職場上同事喜搬弄事非和互相利用;童年的老友又失去聯絡多年…,這些都令他難於結識到可分擔憂愁的真正朋友。所以,陳先生只好獨自面對這種種壓力。

 

這幾天,陳太發現丈夫精神有點異樣,經常失眠,神情慌張,對人非常敏感,「是否精神病復發?」她想約見公立醫院精神科醫生,但輪候的時間很長;想看私家醫生,家庭經濟又不能負擔;勸喻丈夫約見社工,但又被他堅拒,害怕被標籤是精神病人後,鄰居看不起和失去現時的職業。

 

陳太嘗試單獨約見社工,對方提醒,倘若情況危急便需送陳先生到急症室求醫。面對丈夫精神狀態每況愈下,又找不到援助,身邊的人只在冷眼旁觀,甚至退避三分,陳太心感十分無助,哀嘆這繁榮都市背後,人心竟是如此冷漠無情;對精神病患者的歧視更是何等的嚴重;社會的支援也是這麼缺乏,「莫非等到情緒『爆裂』才會被關注?」

 

一天,陳太回家途中突接到大廈管理員來電,指陳先生正在大堂揮舞玻璃樽,胡亂大喊著﹕「不要再迫害我的家人。」

 

陳玉麟醫生  資深精神科專科醫生

人際脈搏事件簿之政教陰謀(四)

李耀全博士  資深心理、婚姻與家庭治療師

 

回望事情的來龍去脈,當事人陳先生先在網上討論區上發表言論,引來别人的注意,甚至部分網民的恐嚇,結果因害怕家人受牽連而顯得精神緊張,「疑神疑鬼」。及後,堂會牧師以「禍從口出」為主題的講道,他也對號入座,認為牧師針對他,公報私仇;甚至警告太太要遠離這位牧師。最後,更鬧上警署,報案指自己的太太和牧師串謀迫害他!陳先生可能患上了「妄想症」 (Delusional Disorder) 似屬「被害型的妄想症」。

「妄想症」患者分不清想像或真實,有妄想徵狀,即在没有證據,或與事實不符的情況下,仍然堅信某樣東西的真實性。「妄想症」的治療包括藥物治療和心理治療。藥物治療方面,抗精神病藥物 (Antipsychotics) 是「妄想症」主要的治療。

而心理治療方面主要是用認知行為治療法,而其應用乃在乎病起源的實際因素,旨在改變負面的核心思維及其引發負面的情緒與行為。若起因來自童年或青少年時的負面經驗而產生懷疑,治療便將焦點放在駁斥這些經驗不良失效的結論而除掉它負面的影響,這可能要多運用深切創傷治療或內在醫治的方法。若起因出自自我形象的低落而產生的恐懼,治療要加上當事人中心深度的同理心治療的方法或聚焦情緒治療法(Emotional Focused Therapy) ,處理其深層的情緒困惑。若問題出自錯誤思想模式,方法便要從培養正面思想與心理,包括應用正向心理學的應用。

在陳先生的個案來看,他對真理的執著可能令他難以接受他人的意見與評斷;再者,在多元社會不同意見的討論之下,異議成為他心靈的壓力,令他以為持異見的人都是攻擊者,家人也不例外;又或自我形象偏低,故無法抗逆,形成負面能量掌控一切。當然我們也要探討是否有負面成長的影響。

「妄想症」的患者是不能或未能分辨真實與想像。而心理健康的人卻能分辨是非、黑白、真偽、與好歹,這是一種屬靈的智慧,正如使徒保羅為信徒的禱告﹕「…使你們可以辨別是非,成為真誠無可指摘的人,直到基督的日子…。」〈腓1:10)

 

人際脈搏事件簿之 政教陰謀 (三)

                  

陳先生本來是一個喜歡思考、很有主見,又敢於公開發表意見的人,但可惜引來網上的反擊與恐嚇,使他產生恐懼、焦慮,漸漸形成了 「被害型的妄想症」。引發此病的近因是網上討論區這公開平台,往往會被人利用去對他人作出各種不負責任的攻擊及恐嚇,而某些心理較脆弱的人便會受傷害,產生各類的精神病徵。

此症較深層的起因可能是:

  1. 遺傳因素:家族成員曾患同類的精神病。
  2. 童年或青少年時的負面經驗,如曾受欺凌,以致缺乏安全感,容易對人不信任,產生懷疑。
  3. 自我形象低落,傾向負面思想,認為自己常是受害的一方,所以需要處處自我保護。
  4. 思想模式習慣主觀,不喜歡客觀求證。

患上此病的人心理健康狀態通常是較差,較大機會出現焦慮、失眠、抑鬱, 藥物濫用、酗酒等問題;有些「被害型的妄想症」患者為了保護自己,可能會使用暴力,所以應該及早求醫,接受治療。要注意的是,患者通常不認為自己有問題,更不會主動求醫,家人親友若與他辯論那些「信念」是不真實,只會徒勞無功;他們不可直指他「有精神病」,因只會產生反效果,令他更加倍「自我保護」,把自己的問題隱藏。家人可以關心他的失眠、焦慮…等身體不適的症狀,勸他見醫生。

醫生首先要以溫柔、接納的態度與病人建立信任的關係,才能展開治療。藥物 (抗精神病藥物) 對此病是相當有效的,病人需要持久地服用。當病情好轉,便可開始 「心理治療」,改變過分主觀的思想模式,學習客觀的辯正,處理童年的負面經驗所遺留的潛在影響,提昇自我形象和自信心,以 「認知行為治療」改變思想模式及應對方法。而家人方面,除了不跟他辯論外,可給與接納和支持,多些積極的鼓勵,提醒他看醫生和定時服藥,這些對病人的康復起重要作用。

妄想症是屬於長期病患,可能需要長期的治療,若各方面能適當地配合,症狀便得以改善或停止,患者可以過正常的生活。

 

    陳潔芝醫生  資深家庭醫生